Diseminación tumoral de un filoide en una paciente gestante de 19 años / Dissemination of Phyllodes Tumor in a 19-Year-Old Pregnant woman / Disseminação tumoral de filoide em uma paciente gestante de 19 anos

Resumen Introducción: el tumor filoide es uno del tipo estromal fibroepitelial raro de la mama, que corresponde a menos del 1 % de todos los tumores primarios del seno. Las presentaciones malignas de esta neoplasia se caracterizan por metástasis hasta en el 10 % de los casos. Presentación del caso: se describe el caso de una mujer de 19 años de edad, con edad gestacional de 11 semanas, quien consultó por ictericia en la piel y en las escleras, dolor abdominal y hepatomegalia en el examen físico. Como antecedente de importancia, había requerido mastectomía izquierda por una masa caracterizada histológicamente como tumor filoide 16 meses atrás en otra institución médica. El desenlace es fatal a pesar de los esfuerzos médicos previos y durante el embarazo. Conclusión: el pilar fundamental del tratamiento de tumor filoide continúa siendo la resección quirúrgica. La edad se comporta como un factor predictor de pronóstico; de ahí que el seguimiento de las posibles recurrencias hace parte del manejo.

Abstract Introduction: Phyllodes tumor is a rare fibroepithelial stromal tumor of the breast, accounting for <1% of all primary breast tumors. Malignant presentations of this neoplasm are characterized by metastases in up to 10% of all cases. Case presentation: The case reported is of a 19-year-old female patient who was 11 weeks pregnant and presented with jaundice at the skin and scleral levels, abdominal pain, and hepatomegaly, as determined on physical examination. The patient required left mastectomy for a phyllodes tumor that was histologically characterized 16 months ago at another medical institution. The outcome was fatal despite medical efforts before and during pregnancy. Conclusion: The fundamental pillar of the treatment of phyllodes tumor remains to be surgical resection. While age can act as a prognostic predictor, the follow-up of possible recurrences is part of the management process.

Resumo Introdução: o tumor filoide é um tumor estromal fibroepitelial raro da mama, correspondem a menos do 1% de todos os tumores primários da mama. As apresentações malignas desta neoplasia se caracterizam por apresentar metástase até no 10% dos casos. Apresentação do caso: se descreve o caso de paciente feminina de 19 anos, com idade gestacional de 11 semanas quem consulta por icterícia a nível de pele e escleras, dor abdominal e hepatomegalia ao exame físico. Como antecedente de importância; requereu mastectomia esquerda por massa caracterizada histologicamente como tumor filoide 16 meses atrás em outra instituição médica. O desenlace é fatal apesar dos esforços médicos prévios e durante a gravidez Conclusão: o pilar fundamental do tratamento de tumor filoide continua sendo a ressecção cirúrgica. A idade se comporta como fator preditor de prognóstico, o seguimento das possíveis recorrências faz parte do manejo.

Episiotomía estado del arte. Una muestra conductual en los partos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo / Episiotomy state of the art. A sample in the deliveries of the Hernando Moncaleano Perdomo Hospital Universitario

Resumen La episiotomía es una intervención común usada en las salas de partos. Se define como la realización un tipo de intervención quirúrgica en el periné́ que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto. Este tiene unas indicaciones para su realización. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar las razones para la realización de episiotomía en el HUHMP, analizar si esta se realiza según las indicaciones maternas-fetales, evaluar cuanto la implementación de una episiotomía selectiva puede proteger contra las laceraciones perineales y realizar una revisión de la literatura relevante y actual en este tema. El total de pacientes fue 214 en el periodo de Agosto, Septiembre y Octubre DEL 2016. De las cuales 103 (48.13%) fueron primigestantes, y las no primigestantes fueron 111(51.86%). En cuanto a la presencia de desgarros en las primigestantes se encontró desgarro grado 1 (17.51%), desgarro grado 2 ( 21.63%) desgarro grado 3 (0%) y desgarro grado 4 ( 1.03%), sin desgarro (39.14%),a este grupo de pacientes se les realizo episiotomía a (25.75%). En las no primigestantes fue desgarro grado 1 (32.19%), desgarro grado 2 ( 14.43%) desgarro grado 3 (0%) y desgarro grado 4 ( 0%), sin desgarro (68.82%),a este grupo de pacientes se les realizo episiotomía a (7.77%) Cuando se realizaron episiotomías se tuvieron como indicación periné corto y poca distensibilidad con un 19.3%, acortamiento del periodo expulsivo 16%, prevención de desgarro y acortamiento de trabajo de parto 6.4%, primigestante 3.2% Y en el 58% de las pacientes en quienes se realizó episiotomía no tenían indicación descrita.

Abstract Episiotomy is a common intervention used in maternity ward. It is defined as a type of surgery in the perineum intended to facilitate the expulsion of the product extending the birth canal. This has some indications for its realization. The objetive of our study was to evaluate the episiotomy reasons in HUHMP, analyze whether this is done by maternal-fetal indications, the assess the implementation of a selective episiotomy may protect against lacerations and a review of the relevant and current literature on this subject. The total was of 214 patients in the period of August, September and October 2016. Of which 103 (48.13%) were primigravidae, and non primigravidae were 111 (51.86%). In the primigravidae group the tearing grade 1 (17.51%), tearing grade 2 (21.63%) tearing Grade 3 (0%) and tear Grade 4 (1.03%), without tearing (39.14%); this group of Patients underwent episiotomy (25.75%). In non primigravidae I was tear grade 1 (32.19%), tear grade 2 (14.43%) tearing Grade 3 (0%) and tear Grade 4 (0%), without tearing (68.82%), this group of Patients Were episiotomy Performed (7.77%) When episiotomies were performed were taken as indication Short perineum and poorly compliant con un 19,3%, shortening the period expulsive 16%, prevention tear and shortening of Labor 6.4%, 3.2% primiparousAnd in 58% of Patients Who episiotomy was performed in they had no indication described

Mecanismos de modulación de la respuesta inmune por Chlamydia trachomatis asociados a infertilidad / Immune response modulation mechanisms induced by Chlamydia trachomatis associated with infertility

Introducción: la infertilidad, problema clínico y social que afecta del 13 al 15% de las parejas en el mundo, es causada, entre otros, por la enfermedad pélvica inflamatoria ocasionada por varios agentes infecciosos entre los cuales se destaca la Chlamydia trachomatis. Este agente infeccioso posee mecanismos moleculares con los cuales modula la respuesta inmune del huésped y produce cambios en la célula infectada para permitir su supervivencia, ocasionando que la respuesta del sistema inmunológico se establezca en forma crónica, con la consecuente inflamación permanente y con ello secuelas como cicatrices y obstrucción de la trompa de Falopio. El objetivo de esta revisión es ofrecer una actualización de conocimiento en inmunobiología de la infección por Chlamydia trachomatis y su relación con la infertilidad.Materiales y métodos: se realizó una revisión de la literatura en diferentes bases de datos: PubMed/ Medline, Science Direct, Ovid, desde enero del año 1995 a enero del 2012, incluyendo artículos de revisión y estudios clínicos.Resultados: en la actualidad se sostiene que la inmunomodulación que caracteriza la infección por Chlamydia trachomatis, los mediadores inflamatorios implicados en la respuesta inmune, y la posible aunque poco estudiada susceptibilidad genética del huésped, se relacionan estrechamente con la génesis de la infertilidad por factor tubárico.Conclusión: la infertilidad causada por Chlamydia trachomatis tiene su origen en la respuesta inmunológica del huésped y en la modulación por parte de este agente infeccioso, lo que lleva a inflamación crónica, cicatrización y obstrucción de la trompa de Falopio.

Introduction: Infertility is a clinical and social problem affecting 13% to 15% of couples around the world. One of its causes is the pelvic inflammatory disease, induced by several infectious agents, Chlamydia trachomatis standing out amongst them. This infectious agent has molecular mechanisms modulating the host immune response and producing changes in the infected cell to allow it to survive, casing a chronic immunological system response, with consequent permanent inflammation and sequelae such as cicatrices and obstruction of the fallopian tubes. This review was aimed at updating knowledge regarding the immune-biology of infection caused by Chlamydia trachomatis and its relationship with infertility. Materials and methods: A literature review was made using PubMed/MEDLINE, Science Direct and Ovid databases from January 1995 to January 2012, including review articles and clinical studies. Results: It is currently held that immunomodulation characterizing infection caused by Chlamydia trachomatis, the inflammatory mediators implicated in the immune response and possible (though little studied) host genetic susceptibility are closely related to the genesis of tubal infertility.Conclusion: Infertility caused by Chlamydia trachomatis has its origin in a host’s immunological response and this infections agent’s modulation leading to chronic inflammation, healing and obstruction of the fallopian tubes.

Efectos de exposición prolongada a organofosforados en trabajadores agricolas / Effects of prolonged exposition to organophosphates in agricultural workers

Se trata de un estudio clínico epidemiológico de tipo analítico con diseño transversal realizado con un grupo de 51 agricultores del Municipio Tovar del Estado aragua, que utilizan los plaguicidas organofosforados de manera periódica y prolongada para el control de las plagas de los cultivos. También fueron estudiados dos grupos no expuestos ocupacionalmente, uno conformado por trabajadores ocupados en labores distintas a la agricultura con edades similares y con residencia en la misma Colonia Tovar, y otro escogido para obviar la posible contaminación ambiental no expuesto potencialmente a los plaguicidas organofosforados, conformado por trabajadores de la industria avícola con residencia en La Victoria, zona geográficamente distinta a la de los dos grupos anteriores. Los resultados mostraron síntomas de neuropsicotoxicidad en los agricultores, referida en la historia clínica como cefalea, parestesias, irritabilidad, disminución de la memoria, insomnio. Al examen físico, se observó bradicardia (54 lat/min. Promedio, p<0.001 vs. no expuestos), disminución no significativa de los reflejos osteotendinosos (51 por ciento, p>0.05 vs. no expuesto) y de la agudeza visual (26 por ciento, p>0.05). Las pruebas de reflejos autónomos cardiovasculares mostraron alteraciones en: prueba de Valsalva 46 por ciento, con abolición de la fase de bradicardia a los 40 segundos (p<0.05); prueba presora del frío, 18,2 por ciento presentó persistencia de presión arterial elevada al final del estimulo (p>0.05). Las pruebas psicotoxicológicas evidenciaron las alteraciones del sistema nervioso central sobre la conducta de estos agricultores que se expresaron como: 44.7 por ciento de respuestas anormales en el test de síntomas neurológicos (p<0.001 vs, no expuestos) y 19.1 por ciento de repuestas anormales correspondiente a "inestabilidad psiconeurovegetativa" (p<0.001 vs. no expuestos). Los resultados muestran una fuerte interrelación entre la exposición prolongada a plaguicidas organofosforados y anormalidades neuro-psicotoxicológicas y en los reflejos autónomos cardio-vasculares

El exudado pleural maligno: valor diagnóstico del análisis citogenetico / Malignant pleural effusion: diagnostic value of cytogenetic analysis

El Exudado Pleural (EP) matastásico puede constituir la primera y única evidencia de enfermedad pleuro-pulmonar maligna. Su presencia se asocia invariablemente a un pronóstico desfavorable, por lo que se hace necesario el descartar tal naturaleza en todo EP sospechoso de ser neoplásico. Con tal objeto estudiamos un total de 20 pacientes portadores de EP asociado bien a patología pleuro-pulmonar maligna conocida (en 16 de ellos) o a Tuberculosis pleuro-pulmonar (4 de ellos). Todos los especímenes de LP fueron sometidos a análisis citogenético, adicionalmente a la biopsia pleural y/o a la citología de LP. Las frecuencias absolutas de positividad o negatividad para neoplasia fueron analizadas cada grupo de pruebas, siguiendo la metodología bayesiana. Nuestros hallazgos citogenéticos son similares a los descritos en la literatura en otras entidades malignas o de tipo congénito o hereditario. Nuestro estudio muestra un incremento sustancial de la sensibilidad de la combinación citología de LP/biopsia pleural con la adición del análisis citogenético (de un 65 a un 94%) ello sin agregar a la serie falsos positivos. En consecuencia, parece razonable la inclusión de este método en el plan de trabajo diagnóstico ante todo EP sospechoso de ser neoplásico con citología de LP y biopsia pleural no-concluyentes

Reseña histórica de la Cátedra de medicina preventiva y social de la Escuela de Medicina José María Vargas: (Conferencia Dr. Carlos Luis González) / Historical signal of the Department of preventive and social medicine from the Medical School Jose Maria Vargas: (Conferencia Dr. Carlos Luis González)

El trabajo presenta en dos etapas un recuento histórico de la evolución programática de la Cátedra de Medicina Preventiva y Social. La primera cubre un lapso de 27 años durante el cual hubo dos régimenes de estudios: anual y semestral: en ambos se incluyó en forma escalonada la enseñanza del concepto preventivo social a través de cada asignatura en años sucesivos o semestres alternos, comenzando el primer año con la Estadística aplicada a la Medicina para finalizar el pregrado con el Internado Rural. La segunda etapa, como producto de un exhaustivo estudio colectivo de transformación curricular a nivel de la Facultad de Medicina, es cuando la Cátedra rehace sus programas sobre la plataforma de la Atención Primaria de Salud, y establece en cada nivel anual la enseñanza y práctica de cuatro asignaturas dadas en formas simultánea: metodología estadística, aspectos sociales de la medicina, epidemiología elemental y aplicada, y administración sanitaria, todo en un desarrollo vertical de complejidad creciente en los campos teórico-prácticos de la promoción, oportuno y rehabilitación

Principales motivos de consulta y diagnósticos más frecuentes en la consulta externa de medicina interna: a propósito de un estudio multicentrico realizado en Venezuela / Main motives of consultation and more frequent diagnostic in the external consultation of internal medicine: apropos of a multicentric study made in Venezuela

En el presente trabajo los autores presentan los resultados de un estudio prospectivo realizado durante un trimestre del año 1991 en los hospitales Vargas de Caracas, Universitario de Mérida, Central de Valencia, Universitario de Maracaibo y Ruíz y Páez de Ciudad Bolívar, destinado primordialmente a investigar los principales motivos de consulta de los pacientes que durante ese lapso concurrieron por primera vez a la consulta externa de Medicina Interna e igualmente los diagnósticos de ingreso en dicha consulta realizados por los internistas que los atendieron. Un tercer aspecto, objeto de la investigación fue el análisis de las condiciones socio-económicas de esos pacientes. Además, aunque el estudio sólo pretendía alcanzar las metas enumeradas, se intenta precisar la correlacion entre los principales motivos de consulta encontrados y los diagnosticos de ingreso a la misma, efectuados por los medicos. Para tal fin, se disono una encuesta que fue aplicada a las historias clnicas de primera consulta de los hospitales arriba mencionados. El total de historias incluidas en el estudio fue seiscientas cuarenta y seis (646) recabadas en el trimestre correspondiente a abril-junio del ano 1991. De ellas, 317 provinieron del Hospital Universitario de Merida; 213 del Hospital Vargas de Caracas; 49 del Hospital Universitario de Maracaibo; 26 del Hospital Central de Valencia y 23 del Hospital Ruiz y Paez de Ciudad Bolivar. Conclusiones: los motivos de consulta mas frecuentes encontrados fueron: Cefalea, dolor abdominal, hipertension arterial, mareos y dolor articular. A pesar de que la cefalea fue porcentualmente, el primer motivo de consulta, hubo variaciones en cuanto a las areas geograficas comprendidas en la investigacion. En cuanto a los diagnosticos de ingreso, el mas frecuente fue hipertension arterial. Respecto a las condiciones socioeconomicas de los pacientes que integraron la encuesta, son expuestos en el trabajo. El otro objetivo que se intento alcanzar atinente a la correlacion entre los motivos de consulta y los diagnosticos de ingreso a la consulta efectuados por los medicos, no fue posible determinarlo de manera estadisticamente precisa por factores concernientes tanto al diseno de la encuesta aplicada, como al de las historias analizadas

Estudio del umbral de sal al gusto y su valor predictivo en adolescentes / Study of the salt intake and the predictive value in blood pressure in adolescent

En la presente investigación se evalúa la posible relación entre la ingesta de sal y la presión arterial en una población de adolescentes compuesta por 78 jóvenes con edad entre 12 y 18 años con niveles de presión arterial sistólica y/o diastólica mayor al percentil 95 para la edad y sexo. El grupo control de adolescentes normotensos, está constituido por sujetos de igual sexo, edad, raza, peso y talla. A cada paciente se le determinó el umbral de sal al gusto dándole a probar 8 mililitros de solución de cloruro de sodio a diferentes concentraciones, hasta que pudiera ser distinguida como salada. 45 adolescentes hipertensos fueron sometidos a dieta hiposódica y nueva determinación del umbral de sal al cabo de cuatro meses de seguimiento. Los resultados demuestran que el grupo control presentó un umbral de sal al gusto por debajo de 80 mg. por ciento, mientras que los hipertensos revelaron una percepción más elevada (160 mg. por ciento). En los 45 adolescentes sometidos a dieta hiposódica, en 24 de ellos se observó una reducción del umbral de sal con normalización de la presión arterial en once. Estos hallazgos nos permiten concluir que los adolescentes hipertensos presentan un umbral de sal al gusto superior a sus homónimos normotensos y el dintel de 160mg. por cento puede ser predictivo para identificarlos. Las modificaciones del umbral posterior a la dieta hiposódica podrían ser de ayuda para identificar a los hipertensos "sal-sensibles"

Toxicidad crónica por organofosforados en trabajadores agricolas / Organophosphate esticides chronical toxicity in agriculture workers

El estudio se realizó en 55 agricultores que cumplian labores de fumigación manual; su edad media fue de 40 años y su duración media de exposición continua a los plaguicidas organofosforados fue de 14 años. El oficio lo aprendieron por imitación, atraidos por los buenos resultados de estos productos químicos en el control de plagas. En su trabajo carecían de medios adecuados de protección y desconocían la peligrosidad de dichos plaguicidas. Se estudió un grupo control de 35 personas, que realizaba fumigaciones y cuya edad media fue de 39 años. Los grupos experimental y control habitaban el mismo asentamiento donde se efectuaban el trabajo agricola y los rociamientos. Las dolencias funcionales fueron frecuentes, predominando en el grupo experimental; los síntomas encontrados corresponden a los descritos en los tres síndromes de intoxicación: muscarínico, nicotínico y del sistema nervioso central. Entre los hallazgos del examen físico y del laboratorio, tanto en los fumigadores como en los controles, pueden mencionarse: hipertensión arterial, bradicardia, disminución de la agudeza visual, bloques de rama izquierda del haz de Hiss, trastornos de la repolarización del miocardio, valores altos de la hemoglobina y del hematocrito, y cifras elevadas de la serie blanca. Sólo en el grupo experimental se constató la presencia de células sanguineas inmaduras, hipoglucemia e hipocolesterolemia. Las pruebas hepáticas dieron valores normales. La actividad de la colinesterasa eritrocitoria se encontró en su mayoría con cifras variables dentro de los valores normales, fuertemente disminuidas en dos fumigadores y elevada en siete. No hubo diferencia significativa entre las cifras medias de esta enzima en los grupos experimental y control. El organofosforado en sangre estuvo presente en un 45% de los fumigadores y en un 24% del grupo control. Los resultados anteriormente descritos hablan en favor de la existencia de una "intoxicación crónica" tanto en los fumigadores como en el grupo control, que puede presentarse con valores normales y/o altos de actividad de la colinesterasa